Это первый опыт создания методических протоколов с учетом специфики российского здравоохранения, несмотря на то что подобные документы давно вошли в обиход мировой практики.

В их составлении принимают участие специалисты конкретной области медицины, которые учитывают как достижения науки, так и особенности региона, для которого составляется данный документ. Рекомендации создаются на различных уровнях, начиная от международных протоколов, и кончая разработками для отдельных клиник. Они облегчают выбор тактики лечения, обеспечивают практикующих врачей современной информацией по заболеванию, знакомят с результатами последних исследований. Благодаря этим документам государственные органы получают возможность оценивать объемы требуемого лечения.

Идея разработки рекомендаций по лечению лимфом с учетом российской специфики была высказана в 2012 году специалистами общества онкогематологов под руководством профессора Ирины Поддубной и врачами из национального гематологического общества под руководством профессора Валерия Савченко. Третьим руководителем проекта стал директор Института онкологии Южной Швейцарии профессор Франко Кавалли - автор более 500 публикаций в области онкологии и гематологии.

Как рассказала профессор Поддубная, при разработке рекомендаций был учтен опыт российских и зарубежных медиков, привлечены эксперты из Европы и региональные врачи. В частности было приглашено более 90 специалистов из всех регионов нашей страны. Все разделы были поделены на группы, над которыми работали отдельные коллективы, в которые вошли специалисты по данной области. В процессе работы над документом постоянно возникали вопросы, которые требовали отдельного изучения, в результате чего первоначальный замысел рекомендаций был переработан и дополнен новыми разделами. Итогом работы стал сборник, который позволил охватить все аспекты злокачественных заболеваний и, что еще более важно, унифицировать медицинскую помощь.

К сожалению, добавила Ирина Поддубная, в работе над рекомендациями практически не участвовали пациенты, то есть сообщество, которое напрямую заинтересовано в появлении таких документов. «У нас в стране появляются общественные организации пациентов, у которых есть возможность общения с профессиональными сообществами. Например, общество больных гемофилией, ведущее активный диалог с гематологами. Последние пять лет активно работает организация женщин страдающих раком молочной железы, с помощью которой сделаны весьма эффективные шаги по расширению реестра жизненно важных лекарственных препаратов. Но пока мнение пациентов при создании рекомендаций у нас не учитывается».

После того как документ был в целом готов, состоялось расширенное заседание, на котором его обсудили специалисты в области онкологии, гематологии, радиологии, патоморфологии, представители государственных и региональных структур здравоохранения. В результате обсуждения и высказанных замечаний документ был доработан и передан на рассмотрение в Министерство здравоохранения РФ. Кроме того сборник был отправлен для оценки в Национальную онкологическую сеть США (NCCN). В декабре 2012 года рекомендации получили международное одобрение.

Основная сложность в работе этих рекомендаций состоит в контроле над их исполнением в регионах. «Уже сейчас необходимо понять, как быстро мы можем найти региональные учреждения, которые будут следовать этим рекомендациям. К сожалению, когда появляется лечебная составляющая, с рекомендациями начинаются сложности. Есть регионы, у которых нет достаточного финансирования, и поэтому рекомендации там не действуют».

Второй руководитель проекта, директор гематологического центра Минздрава РФ, руководитель гематологического общества профессор Валерий Савченко добавил: результаты анализа работы 40 клиник показывают, что различные медицинские учреждения начинают следовать рекомендациям «не с равных позиций и далеко не сразу. В некоторых случаях просто не хватает ресурсов». Для того чтобы эффективность лечения во всех медицинских учреждениях, следующих рекомендациям, увеличилась вдвое, необходимо около 20 лет. Причем, за это время не только клиники начинают «подтягиваться» к общему уровню, но и сами рекомендации «адаптируются» к условиям работы региональных учреждений. «Они должны постоянно согласовываться с результатами лечения, введение рекомендаций должно быть плавным и интерактивным. Если мы не будем получать обратную связь, то нет никакого смысла заниматься ни созданием, ни внедрением этих протоколов».

В настоящий момент, сообщила Поддубная, начата работа по адаптации рекомендаций для стран СНГ. Необходимость в такой работе возникла из-за того, что в конце августа состоялось совещание специалистов - онкологов стран СНГ, на котором была принята резолюция о создании координационного совета по организации общества онкологов. В конце октября состоится заседание исполкома, на котором будет окончательно решен вопрос о сроках старта его работы. Это станет началом объединения врачей стран постсоветского государства в единое сообщество онкологов, что, прежде всего, подразумевает координацию исследований в области лечения злокачественных опухолей.

В адаптированных рекомендациях будут учтены национальные особенности стран, специфика методов лечения, ограничения по набору лекарственных препаратов. Кроме того необходимо понять, насколько государство возьмет на себя ответственность включать такие рекомендации в методики лечения болезней на местах.

Обсуждение российского сборника рекомендаций в Минздраве состоится в следующем месяце и, если он будет одобрен, рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний станут внедрять в широкую практику.

Кстати, министр здравоохранения Вероника Скворцова уже попросила медицинские сообщества подготовить такие рекомендации по другим аспектам медицины.

Ярослав Агафонников